发生意外伤害,社会医疗保险能给报销吗?

2025-12-13 03:10:51
推荐回答(4个)
回答1:

对于意外伤害可以报销的和不能报销的,主要有以下几种情况,以供大家参考。
一、4种意外伤害可报销
根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:
1、参保人在无责任人情况下发生的;
2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;
4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
二、交通事故伤害是不能报销的
如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:
1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;
2、在境外发生的医疗费用;
4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;
4、是机动车道路交通事故;
5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;
6、应由公共卫生负担的;
7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
此外,参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。

回答2:

职工在下班途中发生交通事故的,不负主要责任的,可以视同工伤,现在不能确定他是不是其他车辆撞击,也不清楚他是不是主要责任,所以,只能等交通事故处理鉴定结果,才能认定是不是工伤,如果认定是工伤,那么治疗费用和工资待遇,参加工伤保险的,由保险支付费用,没参加保险的,由单位承担费用,

回答3:

根据工伤保险条例的规定在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; 这种肯定要事先调查,比如由交警部门认定了之后才会认定工伤。参加了工伤保险只是符合政策规定的费用由国家基金支付,不参加全部由用人单位支付而已。具体的参看工伤保险条例,在认定了工伤的情况下,这种还可以进行伤残等级鉴定,根据级别进行进一步赔偿。

回答4:

你好!有第三方责任人的意外伤害及认定为工伤的,医疗保险是不报销的。